^{Florent Jouinot, dell'Aiuto Aids Svizzero, riferisce in merito all'AFRAVIH 2026 a Losanna.} 

La diagnosi dell’HIV costituisce il punto di partenza per l’accesso alle cure e per la tutela della salute delle persone. Quando la diagnosi viene effettuata in fase avanzata (CD4 < 350/mm³) o in stadio di AIDS, le conseguenze sono molteplici: 

• aumento del rischio di trasmissione;
• complicazioni mediche più gravi;
• riduzione dell’aspettativa di vita in buona salute;
• gestione più onerosa e costosa per i sistemi sanitari. 

A livello europeo, le diagnosi tardive rimangono frequenti e costituiscono un ostacolo significativo al raggiungimento degli obiettivi di eliminazione delle trasmissioni dell’HIV entro il 2030. 

In Francia, nonostante una relativa stabilità del numero di nuove diagnosi da diversi anni, le stime relative alle diagnosi tardive rimangono elevate. Finora, le cifre variavano notevolmente a seconda delle definizioni utilizzate. L’indagine VESPA3 offre quindi un quadro particolarmente prezioso. 

Una percentuale di diagnosi tardive ancora elevata 

Lo studio si basa sui dati relativi a circa 3.000 persone che convivono con l’HIV seguite in ospedale nella Francia metropolitana nel 2023-2024. 

Prima constatazione: la frequenza delle diagnosi tardive rimane significativa. Secondo le analisi presentate, circa un terzo delle persone ha scoperto la propria infezione in una fase avanzata. Un’altra percentuale significativa presenta tuttavia un tempo di diagnosi sconosciuto, il che complica ulteriormente l’interpretazione delle tendenze. 

I risultati mostrano inoltre un andamento contrastante nel corso dei decenni. 

Se le diagnosi precoci sembrano aumentare, questo miglioramento è in parte legato alla diminuzione dei casi in cui il tempo trascorso prima della diagnosi rimane sconosciuto. Parallelamente, la percentuale di diagnosi tardive rimane elevata e aumenta addirittura nel tempo, in relazione all’evoluzione dei profili interessati. 

Vulnerabilità in mutamento 

Prima del 1996, gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini (MSM) apparivano particolarmente esposti alla diagnosi tardiva. Tra il 1996 e il 2013, il fenomeno ha interessato maggiormente le donne migranti e gli uomini eterosessuali. 

Oggi, le differenze tra i gruppi sembrano omogeneizzarsi maggiormente. Ma emerge chiaramente una nuova vulnerabilità: gli uomini non eterosessuali con un percorso migratorio presentano ora un rischio maggiore di diagnosi tardiva. 

Questa evoluzione illustra la crescente complessità delle disuguaglianze di fronte all’HIV. I fattori sociali, amministrativi e migratori si combinano con le sfide legate alla sessualità e all’accesso alle cure. 

Tra i fattori associati alla diagnosi tardiva, spiccano diversi elementi: 

• il percorso migratorio; 
• la lontananza dai servizi specializzati in HIV;
• l’ignoranza dello stato sierologico del partner principale; 
• l’età superiore ai 40 anni. 

Questi risultati ricordano che il ritardo nello screening non dipende esclusivamente dai comportamenti individuali. Dipende anche fortemente dalle condizioni di accesso al sistema sanitario. 

Il peso della lontananza dalle cure 

Uno degli elementi particolarmente significativi della presentazione riguarda l’impatto della lontananza geografica e sociale dai servizi per l’HIV. 

Le persone che vivono lontano dalle strutture specializzate corrono un rischio maggiore di ricevere una diagnosi tardiva. Un dato che mette direttamente in discussione l’organizzazione territoriale della prevenzione e dello screening. 

I ricercatori sottolineano quindi l’importanza di avvicinare i servizi alle popolazioni interessate. Un obiettivo evocato durante la sessione: rendere i servizi accessibili a meno di un’ora di viaggio. 

Questa riflessione va ben oltre la semplice questione logistica. Riguarda anche: 

• l’accessibilità culturale;
• le barriere amministrative;
• la fiducia nelle istituzioni e negli operatori sanitari;
• la capacità dei servizi di raggiungere i segmenti di popolazione meno visibili alle strategie di prevenzione classiche. 

Diagnosticare meglio per raggiungere l’obiettivo 2030 

In fondo, questa presentazione ricorda un’evidenza talvolta dimenticata: i progressi biomedici non bastano da soli a porre fine all’epidemia. 

Lo screening rimane una fase decisiva. I dati di VESPA3 dimostrano così che la lotta contro l’HIV non può essere dissociata dalle questioni relative alla migrazione, alla stigmatizzazione delle sessualità, alle disuguaglianze territoriali e all’accesso equo alle cure.