^{Florent Jouinot von der Aids-Hilfe Schweiz berichtet über die AFRAVIH 2026 in Lausanne.}

Die HIV-Diagnose bildet den Ausgangspunkt für den Zugang zu Behandlungen und die Erhaltung der Gesundheit der Betroffenen. Wenn die Diagnose erst spät gestellt wird (CD4 < 350/mm³) oder bereits ein AIDS-Stadium vorliegt, hat dies vielfältige Folgen: 

• erhöhtes Übertragungsrisiko
• schwerwiegendere medizinische Komplikationen
• Verkürzung der gesunden Lebenserwartung
• aufwändigere und kostspieligere Versorgung für die Gesundheitssysteme 

Auf europäischer Ebene sind Spätdiagnosen nach wie vor häufig und stellen ein grosses Hindernis für das Ziel dar, HIV-Übertragungen bis 2030 zu eliminieren. 

In Frankreich bleiben die Schätzungen zu Spätdiagnosen hoch, obwohl die Zahl der Neudiagnosen seit mehreren Jahren relativ stabil ist. Bislang variierten die Zahlen je nach den verwendeten Definitionen stark. Die VESPA3-Studie liefert daher besonders wertvolle Erkenntnisse. 

Nach wie vor hoher Anteil an Spätdiagnosen 

Die Studie stützt sich auf Daten von fast 3'000 Menschen mit HIV, die 2023-2024 in Spitälern auf dem französischen Festland betreut wurden. 

Erste Feststellung: Die Häufigkeit von Spätdiagnosen ist nach wie vor hoch. Den vorgestellten Analysen zufolge hat etwa ein Drittel der Personen ihre Infektion erst in einem späten Stadium entdeckt. Bei einem weiteren grossen Anteil ist die Zeit bis zur Diagnose jedoch unbekannt, was die Interpretation der Trends zusätzlich erschwert. 

Die Ergebnisse zeigen zudem eine uneinheitliche Entwicklung im Laufe der Jahrzehnte. 

Zwar scheinen Frühdiagnosen zuzunehmen, doch hängt diese Verbesserung teilweise damit zusammen, dass es weniger Fälle gibt, in denen der Zeitpunkt der Diagnose unbekannt bleibt. Gleichzeitig bleibt der Anteil der Spätdiagnosen hoch und steigt im Laufe der Zeit sogar an, was mit der Veränderung der betroffenen Bevölkerungsgruppen zusammenhängt. 

Verschiebende Vulnerabilitäten 

Vor 1996 schienen Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), besonders anfällig für Spätdiagnosen zu sein. Zwischen 1996 und 2013 betraf das Phänomen vermehrt Migrantinnen und heterosexuelle Männer. 

Heute scheinen sich die Unterschiede zwischen den Gruppen zunehmend zu verflachen. Doch eine neue Gefährdung zeichnet sich deutlich ab: Nicht-heterosexuelle Männer mit Migrationshintergrund weisen nun ein erhöhtes Risiko für eine späte Diagnose auf. 

Diese Entwicklung verdeutlicht die zunehmende Komplexität der Ungleichheiten im Zusammenhang mit HIV. Soziale, administrative und migrationsbezogene Faktoren verbinden sich mit Herausforderungen im Zusammenhang mit Sexualität und dem Zugang zur Gesundheitsversorgung. 

Unter den Faktoren, die mit einer späten Diagnose in Verbindung stehen, stechen mehrere hervor: 

• Migrationshintergrund;
• Distanz zu spezialisierten HIV-Diensten
• die Unkenntnis über den Serostatus des Hauptpartners 
• Alter über 40 Jahre 

Diese Ergebnisse machen deutlich, dass eine verspätete Diagnose nicht allein auf individuelles Verhalten zurückzuführen ist. Sie hängt auch stark von den Bedingungen für den Zugang zum Gesundheitssystem ab. 

Die Bedeutung der Entfernung zu medizinischen Einrichtungen 

Einer der besonders auffälligen Punkte der Präsentation betrifft die Auswirkungen der geografischen und sozialen Entfernung zu HIV-Angeboten. 

Personen, die weit entfernt von spezialisierten Einrichtungen leben, haben ein höheres Risiko, erst spät diagnostiziert zu werden. Eine Erkenntnis, die direkt die räumliche Organisation von Prävention und Früherkennung in Frage stellt. 

Die Forscher betonen daher, wie wichtig es ist, die Angebote näher an die betroffenen Bevölkerungsgruppen heranzubringen. Ein während der Sitzung genanntes Ziel: die Dienste in weniger als einer Stunde Anfahrtszeit erreichbar zu machen. 

Diese Überlegungen gehen weit über rein logistische Fragen hinaus. Sie betreffen auch: 

• kulturelle Zugänglichkeit
• administrative Hürden
• Vertrauen in Institutionen
• Fähigkeit der Angebote, Zielgruppen zu erreichen, die von klassischen Präventionsstrategien weniger erfasst werden 

Bessere Diagnostik zur Erreichung des Ziels für 2030 

Im Grunde erinnert diese Präsentation an eine manchmal vergessene Selbstverständlichkeit: Biomedizinische Fortschritte allein reichen nicht aus, um die Epidemie zu beenden. 

Die Testung bleibt ein entscheidender Schritt. Die Daten von VESPA3 zeigen somit, dass der Kampf gegen HIV nicht von den Herausforderungen der Migration, der Stigmatisierung von Sexualitäten, territorialen Ungleichheiten und dem gerechten Zugang zur Gesundheitsversorgung getrennt werden kann.