Die HIV-Elimination ist möglich... unter Bedingungen.

An erster Stelle steht das Gastgeberland der Konferenz. Australien konnte seine hervorragenden Ergebnisse für 2022 [91,1%-91,5%-97,8%] präsentieren, insbesondere in New South Wales. In der Region Sydney sank die Zahl der Menschen, die erfuhren, dass sie mit HIV leben, im Vergleich zu 2010 um 88%. Während in Ost- und Südafrika [92%-83%-77%], der bisher am stärksten betroffenen Region, ebenfalls gute Ergebnisse erzielt wurden, ist dies in anderen Teilen der Welt nicht der Fall. In einigen Regionen, wie Osteuropa und Zentralasien, ist sogar ein Anstieg zu verzeichnen. Im Jahr 2022 wurden weltweit 1.300.000 Menschen mit HIV diagnostiziert. Die globale HIV-Kaskade lag 2022 mit 86%-76%-71% immer noch unter den Zielen der WHO für 2020 [90%-90%-90%²]. Es sind also noch weitere Anstrengungen erforderlich, um die Eliminierung von HIV-Übertragungen in die Realität umzusetzen. Die Präsentationen auf der IAS-Konferenz zeigen den Bedarf und die wirksamen Massnahmen auf.¹

In Australien sank die Zahl der Männer, die Sex mit Männern haben, bei denen festgestellt wurde, dass sie mit HIV leben, innerhalb von 10 Jahren um 57%. Dies ist insbesondere auf die breite Einführung der PrEP zurückzuführen. Die jährliche Umfrage 2021 zeigt, dass mehr als 75% (69,8% im Jahr 2017) der Männer beim Analverkehr ohne Kondom mit Gelegenheitspartnern eine wirksame Strategie zum Schutz vor HIV anwenden, darunter mehr als 30% die PrEP (15,6% im Jahr 2010).

Die Rahmenbedingungen müssen es ermöglichen, eine Antwort auf die Bedürfnisse der individuellen, gemeinschaftlichen und öffentlichen Gesundheit zu entwickeln.

Auf internationaler Ebene kann die Eliminierung der HIV-Übertragungen nur erreicht werden, wenn alle Länder dies individuell erreichen. Dies bedeutet, dass die Menschen in Ländern mit niedrigem oder mittlerem Einkommen Zugang zu allen Instrumenten, einschließlich aller Behandlungen, durch internationale finanzielle Unterstützung und/oder Vereinbarungen mit den Patentinhabern und Herstellern erhalten müssen.

Auf nationaler Ebene müssen die Länder Programme entwickeln, die den lokalen Gegebenheiten Rechnung tragen, sei es in Bezug auf die Epidemiologie (wer ist gefährdet), die sozialen Determinanten (wie ist ihr Lebensumfeld) oder die soziale und gesundheitliche Struktur (wer kann/sollte eingreifen). Um dies zu erreichen, müssen die Länder einen genauen Überblick über ihre epidemiologische Situation haben, um zu wissen, für wen eine Intervention relevant ist (Priorität). Es ist auch unerlässlich, die Lebensrealitäten und die Bedürfnisse/Erwartungen/Vorlieben der (besonders) gefährdeten Gruppen/Personen zu kennen, um eine angemessene Reaktion zu entwickeln [siehe unten]. Um genau zu wissen, für wen welche Maßnahmen (vorrangig) zu ergreifen sind, ist es von entscheidender Bedeutung, dass möglichst viele Faktoren in den Monitorings und Umfragen berücksichtigt werden: Geschlecht, Geschlechtsidentität, sexuelle Orientierung, Alter, Wohnort, ethnische und/oder kulturelle Zugehörigkeit, Sozialisationsorte (insbesondere sexualisierte), Sexualverhalten, Strategien zur Risiko- und Schadensminderung usw. Die Daten müssen miteinander verglichen werden, um Unterschiede zwischen den Untergruppen der Bevölkerung in Bezug auf das eine oder andere Kriterium zu identifizieren.

Die Daten der jährlichen australischen Umfrage der LGBT-Gemeinschaft ("Gay Community Periodic Survey") ermöglichten es, das Verhalten von Männern*, die Sex mit Männern und Frauen haben (MSMW - 7% der Befragten), mit dem von Männern, die ausschließlich Sex mit Männern haben (MSMO), zu vergleichen. Es zeigte sich, dass MSMW häufiger Analverkehr ohne Kondom mit männlichen Gelegenheitspartnern haben (50,1% vs. 42,2%), auch ohne präventive oder therapeutische HIV-Behandlung (30,40% vs. 12,5%), Sie hatten häufiger mehr als 10 männliche Sexualpartner in den letzten 6 Monaten (29,7% vs. 17,5%) und hatten häufiger noch nie einen HIV-Test gemacht (19,9% vs. 3%) und kannten ihren Serostatus nicht (20% vs. 7,6%).

* Die MSMW sind häufiger trans (6,2% vs. 0,8%) und nicht-binär (13,1% vs. 2,5%).

Digitale Tools können ebenfalls ein wertvolles Instrument für die Entwicklung und Umsetzung von Programmen und Massnahmen sein. Beispielsweise kann künstliche Intelligenz eine bessere Datenanalyse ermöglichen, um verschiedene Gruppen/Verhaltensweisen zu identifizieren und zu verstehen und so angepasste Maßnahmen zu entwickeln, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erleichtern (z.B. HIV-Tests und -Behandlung) und die Bindung an die Versorgung zu erhöhen (z.B. präventive oder therapeutische HIV-Behandlung). Anwendungen (z.B. healthmpowerment.org) können ebenfalls dazu beitragen, dass die Menschen besser auf ihre Gesundheit achten können (z.B. Hilfsmittel zur Unterstützung der psychischen Gesundheit, Hilfsmittel zur Verwaltung der HIV-Therapie...) und dass die Gesundheitsdienste sie gegebenenfalls unterstützen können.

Die Definition und effektive Umsetzung eines Programms ist jedoch nur möglich, wenn der sozio-rechtliche Kontext dies zulässt. In vielen Ländern konzentriert sich die HIV-Epidemie heute auf bestimmte Bevölkerungsgruppen. Wenn diese Gruppen stigmatisiert, entkriminalisiert oder sogar bestraft werden, wird es unmöglich sein, die HIV-Übertragung innerhalb dieser Gruppen und somit in der gesamten Bevölkerung des Landes zu eliminieren. Wenn Menschen, die mit HIV leben, stigmatisiert oder diskriminiert werden, wird die Inanspruchnahme von Tests und damit der Zugang zur Behandlung erschwert. Aus diesem Grund ist es von entscheidender Bedeutung, die Menschenrechte zu verteidigen:

• Abschaffung von Gesetzen, die gleichgeschlechtliche Beziehungen und das Sprechen über Homosexualität unter Strafe stellen,
• Abschaffung von Gesetzen, die Sexarbeit in irgendeiner Weise unter Strafe stellen,
• Abschaffung von Gesetzen, die den Konsum von Substanzen (und den Besitz kleiner Mengen) unter Strafe stellen,
• Abschaffung von Gesetzen, die die Bestätigung eines Geschlechts verbieten, das nicht dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht entspricht, oder die den Zugang zu und die Bereitstellung von geschlechtsspezifischen Behandlungen behindern,
• Abschaffung von Gesetzen, die Menschen, die mit HIV oder Hepatitis leben, diskriminieren und Bekämpfung der Diskriminierung, der sie ausgesetzt sind,
• Gewährleistung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung (Information und Beratung, Impfungen, Tests, Behandlungen) für Mitglieder von Bevölkerungsgruppen, die besonders von HIV und viraler Hepatitis betroffen sind (MSM, Sexarbeiterinnen, Menschen mit Migrationshintergrund, Menschen, die Drogen konsumieren, Inhaftierte). Neben den infektiösen Herausforderungen haben diese Bevölkerungsgruppen auch spezifische oder häufigere Gesundheitsbedürfnisse, auf die ebenfalls reagiert werden muss (Verfahren zur Bestätigung des Geschlechts, anale Gesundheit, Suchtkrankheiten, psychische Gesundheit...).
• Bekämpfung von systemischem Rassismus auch in Präventions- und Gesundheitseinrichtungen.

Eine Studie zeigt die Zusammenhänge zwischen der rechtlichen Unterdrückung von Sex zwischen Männern und der HIV-Prävalenz bei schwulen Männern und anderen MSM in den afrikanischen Ländern südlich der Sahara.

Die HIV-Prävalenz bei MSM ist

• 5-mal höher in Ländern, in denen Homosexualität kriminalisiert wird
• 12-mal höher in Ländern, in denen jemand wegen Homosexualität strafrechtlich verfolgt wurde
• 10-malhöher in Ländern mit Gesetzen gegen Organisationen der Zivilgesellschaft

Wissenschaftliche Ergebnisse müssen anerkannt und in die Tat umgesetzt werden.

Die Rolle der wissenschaftlichen Forschung besteht darin, das Wissen zu erweitern. Dieses Wissen ist jedoch bedeutungslos, wenn es nicht anerkannt wird, und wirkungslos, wenn es nicht als Grundlage für konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der beobachteten Realität dient. Die Leugnung oder Infragestellung wissenschaftlicher Erkenntnisse trägt zur HIV-Epidemie bei und gefährdet die Gesundheit der Betroffenen und die öffentliche Gesundheit.

• Das Konzept U=U [Undetectable = Untransmissible / Indetectable = Intransmissible], das seit mehr als 10 Jahren nachgewiesen ist [Partner 1 und Partner 2], wurde nun von der WHO bestätigt, die es in ihre neuen Richtlinien aufnimmt, die am 23. Juli veröffentlicht wurden. Die WHO stützt sich auf eine in The Lancet eröffentlichte Metaanalyse, die bestätigt, dass eine Person, die mit HIV lebt und deren Viruslast unter 1.000 Kopien/ml liegt, das Virus nicht überträgt. In der Praxis werden Menschen mit HIV jedoch immer noch stigmatisiert und diskriminiert, sei es durch das Gesundheitspersonal (bis hin zur Verweigerung der Behandlung), ihre Angehörigen, ihre potenziellen Sexualpartner, die Medien und damit durch die Gesellschaft als Ganzes. In einigen Ländern gibt es auch heute noch Gesetze, die die Nichtoffenbarung des HIV-Status unter Strafe stellen, obwohl kein Übertragungsrisiko besteht.
• Die Wirksamkeit bestimmter langwirksamer Therapien (z.B. Cabotegravir LA) ist nachgewiesen oder wird in Kürze nachgewiesen werden, sowohl für die therapeutische Behandlung von Menschen mit HIV als auch für die Prävention (PrEP). Die Daten zur langwirksamen Injektionstherapie zeigen, dass dieses Format sogar wirksamer als die orale Behandlung ist, da es diskreter (keine Tabletten zu Hause) und weniger belastend (keine tägliche Einnahme über einen längeren Zeitraum) ist und Übertragungen aufgrund von vergessener Einnahme verhindert werden können. Dieses Format ist besonders beliebt bei Personen, die bei der Geburt dem weiblichen Geschlecht zugeordnet wurden (cisgender Frauen, Transmänner und einige nicht-binäre Personen), die das 2+1+1 Schema nicht oral einnehmen können. Die Menschen sollten daher Zugang dazu haben. Für Länder mit niedrigem oder mittlerem Einkommen muss das Problem der Arzneimittelkosten gelöst werden. Dann müssen die nationalen Behörden diese Behandlungen so schnell wie möglich zulassen. Was die PrEP betrifft, so haben mehrere Länder, insbesondere die USA, bereits die Verwendung von CAB LA (Cabotegravir long-acting) zugelassen, was einen wichtigen Paradigmenwechsel darstellt. Leider ist dies nicht in allen Ländern der Fall, insbesondere nicht in der Schweiz.

Wissenschaftliche Innovationen sind noch erforderlich.

Die heute verfügbaren Werkzeuge können die meisten Bedürfnisse erfüllen, aber das reicht nicht aus. In einigen Situationen sind die verfügbaren Werkzeuge nicht an die Realitäten und Erwartungen angepasst. Darüber hinaus ist die Belastung durch die Behandlung im Leben von Menschen mit HIV immer noch zu groß.

• Die Erforschung der Mechanismen des Virus und der Infektion muss fortgesetzt werden, um neue präventive und therapeutische Behandlungsstrategien zu identifizieren, die sogar eine Remission oder sogar eine Heilung ermöglichen.

Die Ergebnisse mehrerer Forschungsarbeiten über Reservoirs und Kontroll-Eliten ermöglichen es, Strategien für eine potenzielle Heilung zu definieren.

• Die Entwicklung von antiretroviralen Medikamenten zur Prävention, Therapie und Heilung muss fortgesetzt werden. Die Forschung muss die Entwicklung neuer Moleküle und neuer Verabreichungsformen ermöglichen, um die Wirksamkeit zu erhalten oder sogar zu steigern, die Nebenwirkungen zu reduzieren und die Einnahme zu erleichtern.
  • Format: Orale Einnahme, intramuskuläre oder intradermale/subkutane Injektionen, Vaginalringe, Implantate, einnehmbare Vorrichtung,
  • Zeitintervall: wöchentlich, monatlich, zweimal im Quartal (alle 2-3 Monate), halbjährlich (alle 6 Monate) oder sogar jährlich (alle 12 Monate).

Erste ermutigende Ergebnisse ​​​​​bei der Entwicklung einer Kombinationstherapie mit drei antiretroviralen Medikamenten (Tenofovir, Lamivudin und Dolutegravir - TLD), die als intradermale Injektion verabreicht wird. Diese neue Formulierung ermöglicht eine langfristige Wirkung. Die klinische Forschung muss nun das mögliche Intervall zwischen zwei Injektionen bestimmen.

Die Ergebnisse für verschiedene Medikamente und Kombinationen wurden vorgestellt:

• Doravirin + Islatravir so wirksam wie Biktarvy (TAF/BIC/FTC)
• Islatravir + Lenacapavir wöchentlich oral (Phase II)
• Lenacapavir + monoklonale Antikörper alle sechs Monate (Phase I)

Lenacapavir (Purpose) wird ebenfalls für die Anwendung zur Prävention durch eine subkutane Injektion alle 6 Monate geprüft.

Die Studie HPTN084 suntersuchte die Präferenzen von cis-geschlechtlichen Frauen in Bezug auf die PrEP. Die Ergebnisse zeigen, dass eine große Mehrheit (78%) der Personen, die bei der Geburt dem weiblichen Geschlecht zugeordnet wurden, die PrEP per intramuskulärer Injektion (CAB LA) der oralen Einnahme vorziehen. Einige, die sich für ein Modell entschieden hatten, zogen es später vor, auf das andere umzusteigen. Die Präferenz für die PrEP-Injektion beruht vor allem auf dem Wunsch nach Diskretion (kein Medikament im Haus) und Bequemlichkeit (1 Injektion alle 2 Monate vs. tägliche Einnahme).

Die Studie HPTN084-01 bestätigt diese Ergebnisse. 92% der jungen Frauen, die eine PrEP mit intramuskulärer Injektion (CAB LA) begonnen hatten, entschieden sich für die Fortsetzung der PrEP, während einige der Teilnehmerinnen sich für eine orale PrEP entschieden.

• Die Suche nach neuen therapeutischen Wegen muss fortgesetzt werden. Die vorgestellten Ergebnisse zu den breit neutralisierenden HIV-Antikörpern (bNab - broadly neutralising antibodies) sind begeisternd. Die Forschung auf diesem Gebiet muss fortgesetzt werden, um Impfstoffe und Behandlungen zu entwickeln, die vorbeugend, therapeutisch oder sogar remittierend oder heilend wirken können.

Die therapeutischen Vorteile von bNAbs sind:

• BnAbs erzeugen keine Resistenz, wie es bei antiretroviralen Therapien der Fall ist.
• BnAbs wirken lange (mehrere Wochen bis 2 Monate).
• BnAbs haben eine stabile Pharmakokinetik in allen Bevölkerungsgruppen.
• BnAbs induzieren keine hepatischen Zytochrome und verändern daher nicht die Pharmakokinetik anderer Arzneimittel (keine Wechselwirkung).
• BnAbs sind nicht toxisch.
• BnAbs haben einen hohen therapeutischen Index. Wenn also große Unterschiede in der Blutkonzentration möglich sind, wird dies die klinische Wirksamkeit nicht beeinträchtigen und die Toxizität nicht erhöhen.
• BnAbs stellen eine vorteilhafte Immunmodulation dar, die den zytotoxischen CD8+ T-Zellen zugute kommt, die die HIV-Reservoirzellen eliminieren können (was eine Voraussetzung für eine Heilung ist).

Es zeigt sich, dass Antikörper aufgrund ihrer viruziden Aktivität, aber auch aufgrund ihrer einfachen Unterdrückung der Vermehrung eingesetzt werden können. Es ist daher möglich, eine Remission ohne synthetische antiretrovirale Therapie (ARV) durch Immuntherapien, die mehrere bNAbs kombinieren, bNAbs und eine antiretrovirale Therapie (mit langer Wirkungsdauer) oder eine Impfung, die bNAbs-Antikörper hervorruft, in Betracht zu ziehen. Es wird auch erwogen, monoklonale Antikörper im Labor zu entwickeln, die tri-spezifisch sind, d.h. die mit demselben Antikörpermolekül gleichzeitig auf drei verschiedene Epitope abzielen. Zur Erinnerung: Normalerweise zielt ein Antikörpermolekül zweimal auf ein und dasselbe Epitop.

• Die Forschung über andere STI muss fortgesetzt werden.
  • Die Daten zum Schutz gegen Gonorrhoe des Meningitis-B-Impfstoffes(Bexsero)³ [Edit vom 15. Mai 2023 - die endgültige Analyse der Ergebnisse hat diese Wirksamkeit in Frage gestellt] zeigen eine partielle, aber nicht vernachlässigbare Kreuzprotektion [40-66%]. Für Erwachsene gibt es jedoch keine Daten über die Dauer der Wirksamkeit und damit über die Notwendigkeit von Auffrischungsimpfungen und deren Intervalle. Dies sollte die weitere Forschung auf diesem Gebiet für die Zukunft fördern, aber auch die Frage aufwerfen, ob es sinnvoll ist, besonders gefährdeten Personen den Zugang zu diesem Impfstoff zu ermöglichen, um Ausbrüche zu verhindern.
  • Die ersten Ergebnisse über die Verwendung eines Antibiotikums als Postexpositionsbehandlung (PEP)⁴. Die Einnahme von 200 mg Doxycyclin, idealerweise innerhalb von 24 Stunden (und bis zu 72 Stunden) nach dem Geschlechtsverkehr ohne Kondom, zeigt eine signifikante Wirksamkeit bei der Prävention von Syphilis und Chlamydien bei Personen, die bei der Geburt dem männlichen Geschlecht zugeordnet wurden (Cis-Männer, Transfrauen und bestimmte nicht-binäre Personen). DoxyPEP war jedoch bei Personen, die bei der Geburt dem weiblichen Geschlecht zugeordnet wurden (Cis-Frauen, Trans-Männer und bestimmte nicht-binäre Personen), sowie bei Gonorrhoe unwirksam. Die Auswirkungen auf die Entwicklung von Antibiotikaresistenzen (AMB) [gegen Doxycyclin und Tetracycline] bei Gonorrhoe und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten [Chlamydia suis mit dem Risiko einer Übertragung auf C. trachomatis; Syphilis; Mycoplasma genitalium...] geben Anlass zur Sorge. gibt Anlass zur Sorge. Ebenso sind die Auswirkungen auf andere Krankheitserreger, insbesondere die der Darmmikrobiota, noch nicht ausreichend bekannt [Staphylococcus aureus; Escherichia coli...]. Angesichts der epidemiologischen Situation in bestimmten Bevölkerungsgruppen könnte jedoch eine Implementierung für besonders gefährdete Personen in Betracht gezogen werden, sofern ein regelmäßiges Screening auf STIs und im Falle einer Diagnose ein Bestätigungstest nach der Behandlung (test of cure) sowie eine Überwachung der Antibiotikaresistenzen [Phänotyp und Genotyp der Erreger] eingeführt werden. Dies gilt insbesondere für MSM und insbesondere für einen Teil derjenigen, die PrEP einnehmen (25% der MSM, die PrEP einnehmen, sind für 75% der diagnostizierten STI verantwortlich). In dieser Gruppe ist die Adhärenz mit durchschnittlich 7 Einnahmen pro Monat bemerkenswert.

Ein positiver ganzheitlicher Gesundheitsansatz, der sich auf die Bedürfnisse der Menschen konzentriert, ist erforderlich.

Entstigmatisierung / Dekolonialisierung

Für die Eliminierung von HIV ist es wichtig, dass die am stärksten gefährdeten Personen Zugang zu medizinischer Versorgung haben. In vielen Ländern haben Angehörige der Schlüsselgruppen jedoch keinen Zugang zu Informationen und Beratung, Tests, Prävention (PrEP) oder Therapie.

Die Analyse der Daten des PEPFAR-Programms von 2019 bis 2022 zeigt in der Tat, dass 70% der MSM und TDS in diesem Zeitraum keine PrEP begonnen haben. Von den 1'371'984 Personen, die in einem der 40 teilnehmenden Länder eine PrEP begannen, waren nur 38% Männer, die Sex mit Männern haben, Transfrauen, Sexarbeiterinnen oder injizierende Drogenkonsumenten.

Nach den vorgestellten Modellen sollten in Ländern mit hoher Prävalenz mindestens 50% der Schlüsselbevölkerung die PrEP einnehmen (15% in Ländern mit niedriger Prävalenz). Um dies zu erreichen, müssten die sozialen und rechtlichen Rahmenbedingungen für diese Bevölkerungsgruppen weniger unterdrückend sein [s. oben] und spezifische Maßnahmen ergriffen werden [s. unten].

Es ist von entscheidender Bedeutung, dass Forschung/Programme/Strategien/Maßnahmen/Aktionen mit den Betroffenen vor Ort definiert und umgesetzt werden, um ihren Bedürfnissen und Erwartungen zu entsprechen. Durch die Beteiligung der Gemeinschaft kann auch sichergestellt werden, dass bei der Entwicklung und Umsetzung die Stigmatisierung/Diskriminierung berücksichtigt wird, mit der die Gemeinschaften auch in den Gesundheitseinrichtungen konfrontiert sind [Rassismus, Heterosexismus, Zisexismus, Validismus ... systemisch]. Der dekoloniale Ansatz wird insbesondere im Bereich HIV (Forschung, Pflege, Gesundheitspolitik) gefördert.

Die Sozial- und Kommunikationswissenschaften zeigen auch, dass ein negativer Risikoansatz (sehr häufig im medizinischen Bereich, insbesondere bei der HIV-Prävention) nicht effektiv oder sogar kontraproduktiv ist. Eine positive Kommunikation, die auf der Motivation basiert, sich um sich selbst und seine Gesundheit zu kümmern [bio-psycho-sozial], erweist sich als weitaus effektiver (Self Care).

Diversifizierung / Entmedizinisierung

Die Umfragen unter den Schlüsselpopulationen zeigen, dass die Realitäten und damit die Bedürfnisse sehr unterschiedlich sind. Entsprechend ist es wichtig, dass die Antworten auf diese Fragen ebenso unterschiedlich sind, was die Instrumente, die Zugangsmöglichkeiten, das Personal für die Umsetzung usw. betrifft.

In einer Vision der personenzentrierten Versorgung müssen die Angebote der öffentlichen und privaten (auch gemeinschaftlichen), allgemeinen und spezialisierten (auch erstversorgenden) Gesundheitsdienste diversifiziert und entsprechend den Bedürfnissen der zu erreichenden Personen definiert werden. Zweitens sollte die Umsetzung so weit wie möglich auf integrierte Weise erfolgen (one-stop shop model): ein Ort, eine Zeit, ein/e Mitarbeiter/in für ein Maximum an möglichen Leistungen (Information und Beratung; Impfungen; HIV- und andere STI-Tests und Hepatitis; präventive, Notfall- und therapeutische HIV-Behandlung; Hepatitis-Behandlung; psychischer und psychosozialer Gesundheitsdienst; geschlechtsspezifische Angebote; Krebsvorsorgeuntersuchungen; allgemeine Gesundheit...).

Ein inspirierendes Beispiel eines Gesundheitszentrums von und für trans Menschen in Thailand: Das Angebot von Tangerine wurde entsprechend den Bedürfnissen/Anfragen von trans Menschen schrittweise erweitert (geschlechtsspezifische Hormonbehandlungen, HIV- und andere STI-Tests, präventive und therapeutische HIV-Behandlung) und wird weiterhin erweitert (Projekt für geschlechtsspezifische Operationen oder Haarimplantate). Die meisten Teammitglieder des Zentrums sind selbst trans Menschen.

In Nigeria, hat die Integration von Hepatitis-C-Tests in die Einrichtungen, die antiretrovirale Therapien gegen HIV anbieten, zu einer erheblichen Steigerung der Testrate geführt und die Aussicht auf eine Mikro-Eliminierung der Virushepatitis bei Menschen mit HIV ermöglicht.

Gemeinschaftliche und/oder de-medizinische Angebote sind eine Möglichkeit, besonders marginalisierte und von Gesundheitsdiensten weit entfernte Bevölkerungsgruppen zu erreichen. Auf der Konferenz wurden überzeugende Beispiele vorgestellt:

• Gemeinschaftliche Vorsorgeuntersuchungen durch Selbsttests (HIV, Syphilis, virale Hepatitis) und Selbstsampling (HIV, HPV, Gonorrhö, Chlamydien)
• Einführung und Überwachung der PrEP in Apotheken
• Gemeinschaftliche Bereitstellung von antiretroviralen Medikamenten für die präventive und therapeutische HIV-Behandlung

In Bangkok (Thailand) wurde ein Forschungsprojekt durchgeführt, das darauf abzielt, die Zahl der Menschen zu senken, die bei einem HIV-Test in der Gemeinschaft aus den Augen verloren werden (20%). Männer, die Sex mit Männern haben, und Trans-Personen, die erfahren, dass sie HIV haben, können direkt am Tag der Diagnose mit der HIV-Behandlung beginnen. Die Studie, die von Oktober 2021 bis März 2023 durchgeführt wurde, ermöglichte es 587 Personen (72,1% MSM und 7,3% Transfrauen), die relativ jung waren (durchschnittlich 25 Jahre), ihre Behandlung in der Gemeinschaft zu beginnen, die Hälfte davon am Tag der Diagnose. Die Haltequote nach 6 Monaten betrug 87 % und nach 12 Monaten noch 84,6 %. Am Ende der Studie hatten 94,2 % der behandelten Personen eine nicht nachweisbare Viruslast.

In Brasilien wurde ein ähnliches Projekt für junge Männer, die Sex mit Männern haben, und Transgender-Personen entwickelt.

Dezentralisierung / Entmaterialisierung

Soweit wie möglich sollten die Zugangspunkte diversifiziert werden, um den zu erreichenden Personen nahe zu sein, sei es in Bezug auf die geographische Lage, die Öffnungszeiten, die Zugangsbedingungen oder die subjektiven Empfindungen der zu erreichenden Personen.

In Tansania wurde eine Zusammenarbeit entwickelt, damit die vielen privaten Apotheken PrEP initiieren und überwachen können. Interessierte Personen können online einen Bewertungsfragebogen ausfüllen. Anschließend können sie eine der teilnehmenden Apotheken aufsuchen, wo ein HIV-Schnelltest durchgeführt wird. Wenn der Test negativ ausfällt, wird die PrEP abgegeben.

Die Digitalisierung ist ein Instrument, um die Herausforderungen der Distanz zu überwinden und Diskriminierung und Verurteilungen zu antizipieren. Mehrere Projekte nutzen digitale Tools, um die Mitglieder der Schlüsselpopulationen zu erreichen und ihnen Zugang zu den Tools zu verschaffen (Information und Beratung, Vorsorgeuntersuchungen, präventive und therapeutische HIV-Behandlung).

E-PrEPPY ist eine Forschungsaktion zur Bereitstellung von PrEP für Männer, die Sex mit Männern haben, und Trans-Personen durch die gemeinschaftliche NRO LoveYourself auf den Philippinen. Eine Online-Plattform ermöglicht die Beantwortung eines Bewertungsfragebogens. Auf der Grundlage der Antworten wird eine Online-Beratung durch einen Mitarbeiter der Gemeinschaft durchgeführt. Anschließend wird ein HIV-Selbsttest verschickt. Wenn das Ergebnis negativ ist, wird der erste Monat der PrEP zusammen mit einem zweiten Selbsttest verschickt. Dasselbe Verfahren wird zwei Monate später und dann alle drei Monate durchgeführt, solange der Test negativ ist. Bei einem reaktiven Test wird die Person an einen Gesundheitsdienst verwiesen. Die PrEP+Selbsttest-Sets können an jede beliebige Postadresse geschickt werden, in einem der vielen Geschäfte eines Handelspartners oder durch einen Kurierdienst des Projekts.

Für weitere Informationen zu den Präsentationen und Postern: (2023), Abstract Supplement Abstracts from IAS 2023, the 12th IAS Conference on HIV Science, 23 – 26 July, Brisbane, Australia & Virtual. J Int AIDS Soc., 26: e26134. doi.org/10.1002/jia2.26134

Quellen

^{1, 2}
95% des personnes vivant avec le VIH (PvVIH) connaissent leur statut sérologique.
95% des PvVIH connaissant leur statut ont accès à un traitement.
95% des PvVIH sous traitement ont une charge virale indétectable.

³
Nouvelles données d’efficacité d’un vaccin contre le méningocoque B et d’un antibiotique préventif pour réduire le risque d'IST bactériennes et efficacité démontrée du vaccin MVA-BN contre mpox. Communiqué de presse de l'ANRS, du 23 février 2023
Communiqué de presse de l’ANRS
Edit: l’analyse finale est susceptible de modifier les résultats intermédiaires de l’essai évaluant l’efficacité de la vaccination contre le méningocoque B pour la prévention des infections à gonocoques Communiqué de presse de l’ANRS du 15 mai 2023

⁴
Molina JM, Charreau I, Chidiac C et al.Post-exposure prophylaxis with doxycycline to prevent sexually transmitted infections in men who have sex with men: an open-label randomised substudy of the ANRS IPERGAY trial.Lancet Infect Dis., 2018; 18(3): 308-17. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30725-9

Luetkemeyer A, Dombrowski J, Cohen S et al.Doxycycline post-exposure prophylaxis for STI prevention among MSM and transgender women on HIV PrEP or living with HIV: high efficacy to reduce incident STI’s in a randomized trial. The 24th International AIDS Conference, Montreal, Canada, 2022.

San Francisco Department of Public Health. Health Update - Doxycycline Post-Exposure Prophylaxis Reduces Incidence of Sexually Transmitted Infections. San Francisco Department of Public Health, October 20, 2022.

Molina JM, Bercot B, Assoumou L et al. ANRS 174 DOXYVAC: an open-label randomized trial to prevent STI in MSM on PrEP. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI), 19-22 Février 2023, Seattle, Washington (voir extraits de la présentation dans Roncier C. DOXYVAC confirme l’efficacité de la doxycycline et du vaccin anti méningocoque B en PEP ainsi que celle du vaccin anti-variolique chez les prépeurs. vih.org, 23 février 2023)

Cornelisse VJ, Ong JJ, Ryder N et al.Interim position statement on doxycycline post-exposure prophylaxis (Doxy-PEP) for the prevention of bacterial sexually transmissible infections in Australia and Aotearoa New Zealand - the Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine (ASHM). Sexual Health, 2023. doi: 10.1071/SH23011

Kenyon C, Baetselier ID, Wouters K. Screening for STIs in PrEP cohorts results in high levels of antimicrobial consumption.Int J STD AIDS, 2020; 31(12): 1215-1218. doi:10.1177/0956462420957519

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