Comment améliorer l'accès à la PEP et à la PrEP dans les zones rurales africaines ?

Francisca Boenders, Directrice générale, Sexuelle Gesundheit Zürich SeGZ

Les études ont été conçues différemment, pour différents groupes clés et avec différents médicaments, mais toutes visent à identifier et à explorer de nouvelles voies d'accès à la PEP/PreP. 

Patricia Ong'wen sur l' acceptation de la prophylaxie de l'exposition au VIH (PEP) dans les pharmacies privées de détail au Kenya : premiers résultats de l'étude Pharm PrEP.

Situation initiale : Dans le cadre de cette étude, 45 pharmacies privées spécialement formées dans le centre et l'ouest du Kenya proposent des traitements PEP et PrEP subventionnés à leurs clients. Ce sont des pharmacies où les groupes clés achètent régulièrement des contraceptifs, des préservatifs, etc. Souvent, il existe déjà une relation de confiance entre la pharmacie et les clients.
 

Conclusions : Les premières données de cette étude indiquent que la PEP est très demandée dans les pharmacies privées au Kenya et pourrait être proposée en partenariat avec un soutien public. En outre, les résultats suggèrent que l'intégration de la PEP et/ou de la PrEP dans les programmes de prévention du VIH pourrait contribuer à une meilleure prise en charge des personnes ayant des besoins différents en matière de prévention du VIH.

Elijah Kakande sur les connaissances, la notoriété, la faisabilité et l'acceptation du cabotégravir à longue durée d'action pour la prévention du VIH : résultats de l'étude SEARCH Dynamic Choice sur la prévention du VIH.

La situation initiale : le cabotégravir injectable (CAB-LA) est un médicament très efficace pour la prévention du VIH, mais les études sur son utilisation pratique chez les hommes et les femmes en Afrique font défaut. L'étude randomisée SEARCH Dynamic Choice Prevention (DCP) en cours dans les zones rurales de l'Ouganda et du Kenya a examiné les preuves, la sensibilisation, la faisabilité et l'acceptation du CAB-LA pour la prévention.
 

Les conclusions sont les suivantes : Dans les zones rurales de l'Ouganda et du Kenya, plus de la moitié des participants à l'étude qui avaient le choix entre la PrEP/PEP orale et la CAB-LA ont opté pour la CAB-LA et l'ont commencée dans les 48 premières semaines. La CAB-LA a été appréciée tant par les hommes que par les femmes et a été appliquée avec un haut niveau de satisfaction. 

Euphemia L. Sibanda sur les préférences pour les services de prophylaxie pré-exposition chez les adolescentes et les jeunes femmes sexuellement actives : une expérience de sélection discrète au Zimbabwe.

Situation initiale : Au Zimbabwe, les adolescentes et les jeunes femmes sont touchées de manière disproportionnée par le VIH. La PrEP étant en cours d'introduction au Zimbabwe, les préférences pour les offres de PrEP parmi les femmes sexuellement actives (« sexually active adolescent girls and young women », SA-AGYW, ont déclaré avoir eu des rapports sexuels au cours de l'année écoulée) au Zimbabwe ont été étudiées et les principaux facteurs de la demande d'offres de PrEP ont été identifiés.

Conclusion : les programmes de PrEP peuvent être optimisés pour atteindre les AGYW sexuellement actives si la PrEP est proposée par des ASC amicales ou des cliniques publiques locales, à un faible coût pour les utilisatrices, dans des lieux accessibles à pied, avec des délais d'attente courts et l'option d'une PrEP injectable. Les programmes devraient être accompagnés d'activités visant à promouvoir le soutien parental pour le VIH/les IST. 
 

Stephanie Roche Fourniture en pharmacie d'une PrEP injectable à longue durée d'action au Kenya.

Situation initiale : Quatre pays d'Afrique subsaharienne ont approuvé une PrEP injectable à longue durée d'action pour la prévention du VIH. Comme les pays décident où mettre à disposition la PrEP injectable afin d'obtenir un impact maximal, les pharmacies privées sont notamment envisagées. 
Afin de comprendre les obstacles et les facilitations potentiels à la fourniture de PrEP injectable par les pharmacies privées au Kenya, une recherche qualitative formative a été menée auprès de 16 pharmacies privées, de leurs clients et des principales parties prenantes.
 

Conclusion : les parties prenantes de la PrEP injectable sont intéressées par un approvisionnement en pharmacie. Des recherches supplémentaires sur la mise en œuvre sont nécessaires pour identifier et tester des stratégies spécifiques de renforcement des capacités et d'intégration.
 

Conclusion générale :

Toutes ces études ont montré qu'il est possible d'atteindre les groupes clés dans cet environnement et que l'acceptation d'utiliser ces services de prévention est présente.
Les défis sont les mêmes qu'en Suisse pour la mise en œuvre de mesures de prévention innovantes, afin que les offres (PEP, PrEP) atteignent les groupes clés. 
Il s'est avéré que dans ces pays africains, un accès possible à bas seuil à la PEP/PrEP peut se faire via des pharmacies formées. Les avantages sont nombreux :

• Grande acceptation par les prestataires de soins et le groupe clé.
• Il s'avère que des trajets courts vers le prestataire sont nécessaires, accessibles à pied en peu de temps.
• pas de temps d'attente
• la pharmacie offre un safe space.
   

Il reste toutefois quelques obstacles à surmonter avant que la PEP et la PrEP ne parviennent de cette manière aux groupes-clés à grande échelle :

• Des obstacles juridiques doivent être surmontés et des directives doivent être élaborées pour que ces mesures de prévention puissent être proposées dans les pharmacies privées.
• Le financement doit être clarifié pour que les groupes-clés puissent se permettre ces offres.
• Les pharmacies doivent être formées pour que de bons settings de prévention puissent avoir lieu et que l'ART soit également possible.
• Il doit y avoir un safe space dans la pharmacie, c'est-à-dire une pièce supplémentaire, pour que ces settings puissent avoir lieu.