Long-acting PrEP : Quelles mesures pour favoriser sa mise en œuvre et son accès ?

Basile Berberat, GSN

L'arrivée de la long-acting PrEP sur la prochaine décennie à le potentiel de transformer la prévention VIH et de diminuer drastiquement les nouvelles infections. Au-delà des défis liés à l'accessibilités de ces traitements, de nombreux nouveaux outils existent afin d'atteindre les objectifs de diminution des infections. Mais pour que cela soit efficace, il faudrait des millions de personnes sous traitement et la question est comment rendre cela réalisable ?

L'accès des traitements est un des nerfs de la guerre et cela passe par plusieurs acteurs à différents niveaux. Ainsi, d'un point de vue global (Entreprise, pharma), le travail doit se concentrer sur des prix abordables, une temporalité de diffusion en accord avec les réalités du terrain et évidement sur des produits qui correspondent aux besoins des usagers. En effet, différentes méthodes de diffusion du traitement existent et il est important de multiplier celles-ci afin de répondre aux problématiques individuelles (Discrimination à cause de la prise de médicament, accès/distances géographiques vis-à-vis des centres de soin, comportements sexuels, croyances…).

Ensuite, le pays a un fort impact sur la manière dont le traitement sera accessible. La législation liée aux traitements, son accès, le bassin de population ciblé ou encore la politique de santé publique et ses priorités. Tous ces éléments facilitent ou peuvent bloquer la mise en place d'une stratégie efficace de diffusion des traitements.

Au niveau local qui pose la question des infrastructures au sein des communautés. Ici, le secteur publique et privé interviennent directement afin de développer des plateformes de diffusion des traitements.

Enfin, le niveau individuel à une énorme importance. En effet, qu'est-ce que l'individu est prêt à mettre en œuvre pour accéder à un traitement et à de la prévention. Si les personnes ne sont pas prêtes à s'investir, il devient difficile d'être efficace malgré des implications fortes dans les autres niveaux. Une des solutions afin de toucher les individus se sont les éducateurs pairs et les multiplicateurs qui viennent transmettre les messages auprès des communautés concernées. En effet, ils jouent un rôle essentiel au sein des communautés grâce à leur compréhension des préférences, des croyances ou encore des motivations des individus. 

Évidemment, la question des coûts est central et il est nécessaire de travailler avec l'industrie pour que les prix soient concurrentiels. Il ne faut pas négliger la démarche des entreprises qui n'ont pas tous les mêmes curseurs concernant les objectifs sociaux, de bénéfice ou de lutte contre l'épidémie. Cependant, lors de présentation de cas pratiques concernant des populations à haute prévalence (femme afro-américaine, jeunes -18-24 en Zambie) il apparaît que le challenge est plus d'atteindre la communauté que le traitement en lui-même.

Il n'existe pas un unique levier pour favoriser l'accès et le développement des long-acting PrEP mais c'est en soutenant un ensemble d'actions individualisés que les impacts se feront sentir. Ainsi, pour les acteurs qui le peuvent, il faut motiver le développement de génériques, développer des partenariats aux profits des usagers ou encore s'appuyer sur les infrastructures existantes et qui ont la confiance des acteurs locaux et de la population.

Rendre accessible ces traitements passent par la mise en commun de ressources afin d'être des ambassadeurs efficaces auprès des populations impactées le plus fortement et ainsi endiguer les nouvelles contaminations et atteindre les objectifs de 2030.

Abstract rédigé sur la base de: Taking action on long-acting PrEP: Towards access and implementation

• Accelerating access to long-acting PrEP: Partnerships, pitfalls and possibilities, Shirley Chen
• Implementation of LAI CAB among Black women in the United States: What we know and what we need, Yolanda Lawson
• Opportunities and challenges related to long-acting PrEP scale up in the context of sustaining the HIV response and lessons from Zambia, Adamson Ndhlovu
• Innovation models for implementation, Anne-Isabelle Cameron