VIH et COVID-19: une interaction qui a des conséquences : Aide Suisse contre le Sida

VIH et COVID-19: une interaction qui a des conséquences

Comme la pandémie de VIH à ses débuts, le COVID-19 nous a profondément marqués en peu de temps, suscitant de l’inquiétude et des angoisses et soulevant un grand nombre de questions. Y a-t-il des interactions entre le VIH et le COVID-19? Les médicaments contre le VIH protègent-ils du COVID-19 et sont-ils efficaces contre la maladie? Et comment se fait-il que l’on ait pu mettre au point en quelques mois un vaccin très efficace contre le COVID-19 alors que nous en attendons toujours un contre le VIH, virus qui a été découvert voilà plus de trois décennies? Le point dans l’article qui suit.

Dominique Laurent Braun
Dominique Laurent Braun est médecin-chef à la Clinique des maladies infectieuses et d’hygiène hospitalière de l’Hôpital universitaire de Zurich ainsi que privat-docent en infectiologie à l’Université de Zurich. Depuis le début de la pandémie, il traite des personnes atteintes du COVID-19 dont, jusqu’ici, seul un petit nombre vivait aussi avec le VIH.

Von Dominique Laurent Braunal | Avril 2020

L’interaction entre le VIH et le COVID-19

Dès les débuts de la pandémie de COVID-19, on s’est demandé si les personnes séropositives risquaient davantage de développer une forme sévère de la maladie. Si l’on jette un regard en arrière sur la pandémie de sida, on n’observe aucune hausse de la mortalité ou de la charge de morbidité chez les personnes séropositives pour la plupart des infections virales des voies respiratoires. On a donc supposé que les personnes séropositives – du moins celles qui sont sous traitement efficace et dont le taux de CD4 se situe dans la fourchette normale – ne présentaient pas un risque accru de développer une forme sévère de COVID-19.
Des données sont désormais disponibles en provenance de plusieurs études menées en Grande-Bretagne, aux Etats-Unis et en Afrique du Sud qui incluaient des personnes séropositives dont la plupart étaient sous traitement antirétroviral efficace. Ces études révèlent que, par rapport à un groupe de contrôle séronégatif, les personnes séropositives risquent environ deux fois plus de mourir du COVID-19 à l’hôpital, mais avant tout en présence de facteurs de risque supplémentaires tels que l’obésité ou le diabète. En outre, ce risque accru concerne surtout les personnes dont le taux de CD4 est inférieur à 200 et qui sont dans la catégorie d’âge des moins de cinquante ans. Cette dernière observation s’explique du fait du vieillissement biologique prématuré chez les personnes vivant avec le VIH.

Les vaccins contre le COVID-19 et leur disponibilité ont fait couler beaucoup d’encre ces dernières semaines, monopolisant les débats en politique et soulevant de nombreuses vagues d’émotions au sein de la société.


On peut en conclure, sur la base des études les plus récentes, que les personnes séropositives ont vraisemblablement un risque accru de développer une forme sévère de COVID-19, ce risque touchant essentiellement des personnes qui souffrent déjà de maladies cardiovasculaires, qui n’ont pas été traitées contre l’infection par le VIH pendant longtemps ou qui affichent un taux de CD4 bas. A l’heure actuelle, la cohorte suisse VIH SHCS (www.shcs.ch) mène aussi une étude à ce sujet et livrera des données qui reflètent mieux le système suisse de santé.

Les médicaments contre le VIH protègent-ils du COVID-19?

Les résultats d’une étude d’observation espagnole semblaient très prometteurs: chez les personnes séropositives traitées au moyen de fumarate de ténofovir disoproxil (TDF), ce médicament semblait rétrospectivement avoir un effet protecteur contre l’infection par le Sars-CoV-2. Les auteurs ont attribué cet effet au phénomène observé en éprouvette selon lequel le TDF est capable de bloquer une protéine importante pour la multiplication du Sars-CoV-2. Toutefois, cet effet protecteur de TDF n’est plus apparu dans la plupart des études qui ont suivi et qui ont été réalisées avec une meilleure approche méthodologique, y compris dans une analyse de l’étude suisse de cohorte. L’effet protecteur de TDF dans l’étude espagnole peut vraisemblablement s’expliquer de la manière suivante: dans cette étude, ce sont essentiellement des personnes n’ayant pas de problèmes rénaux qui ont reçu TDF dans le cadre de leur traitement antirétroviral, qui étaient donc en meilleure santé que le groupe de contrôle et qui présentaient par conséquent moins de risques de développer une forme sévère de COVID-19.

De l’or liquide: les vaccins à ARNm contre le COVID-19

Les vaccins contre le COVID-19 et leur disponibilité ont fait couler beaucoup d’encre ces dernières semaines, monopolisant les débats en politique et soulevant de nombreuses vagues d’émotions au sein de la société. Les vaccins dits à ARN messager (ARNm) en particulier convainquent par leur très grande efficacité, leur profil favorable en termes d’effets secondaires et – élément décisif pour le maintien du système de santé – leur capacité à prévenir les formes graves de la maladie. Aucune donnée n’a été publiée à ce jour sur l’efficacité de ce vaccin chez les personnes vivant avec le VIH. Toutefois, chez les personnes sous traitement antirétroviral efficace ayant un nombre normal de cellules CD4, l’efficacité ne devrait guère différer de celle d’un groupe de contrôle du même âge. Inversement, on peut supposer qu’un faible nombre de cellules CD4 engendre une réponse vaccinale réduite et que les personnes concernées sont moins protégées. Il a été décidé dans un premier temps de vacciner en priorité les personnes ayant un taux de CD4 faible. Les autres personnes séropositives doivent attendre jusqu’à ce que les vaccins soient disponibles à plus large échelle pour être vaccinées à leur tour, à moins de faire partie des personnes dites vulnérables selon l’Office fédéral de la santé publique, compte tenu de leur âge ou de facteurs de risque cardiovasculaire. Une étude a démarré récemment au sein de la cohorte suisse VIH afin d’examiner la protection vaccinale des personnes vivant avec le VIH.

Des données sont désormais disponibles en provenance de plusieurs études menées en Grande-Bretagne, aux Etats-Unis et en Afrique du Sud qui incluaient des personnes séropositives dont la plupart étaient sous traitement antirétroviral efficace. Ces études révèlent que, par rapport à un groupe de contrôle séronégatif, les personnes séropositives risquent environ deux fois plus de mourir du COVID-19 à l’hôpital, mais avant tout en présence de facteurs de risque supplémentaires tels que l’obésité ou le diabète.

Le vaccin contre le VIH

D’aucuns se demandent comment il se fait que l’on ait réussi à mettre au point en quelques mois un vaccin très efficace contre le COVID-19 alors qu’un vaccin contre le VIH n’est toujours pas disponible sur le marché après des décennies. La réponse est liée en premier lieu aux mutations: contrairement au Sars-CoV-2, le VIH mute très rapidement une fois l’infection établie et il forme des millions de variantes. Un vaccin devrait donc pouvoir générer des anticorps neutralisants à large spectre, autrement dit efficaces contre toutes ces variantes du virus, ce que l’on n’a pas réussi à faire jusqu’à présent. De plus, les anticorps générés par le vaccin ne peuvent pas se fixer sur le VIH et le mettre hors d’état de nuire étant donné que le VIH cache ces points d’ancrage aux anticorps et que le virus mute sans cesse. Enfin, il y a aussi un dilemme moral: des personnes doivent contracter le virus pour les études d’efficacité des vaccins. Mais qui pourrait vouloir qu’une personne contracte le VIH pour prouver qu’un vaccin est efficace? Voilà pourquoi, même plus de trente ans après la découverte du VIH, la mise au point d’un vaccin contre ce virus reste très incertaine.

Protection des données, cookies et vie privée

Ce site est conforme à la législation suisse sur la protection des données. Plus d’informations dans notre « Déclaration de protection des données ».

Protection des données, cookies et vie privée

Ce site est conforme à la législation suisse sur la protection des données. Votre confidentialité est essentielle, et nous traitons vos données conformément à cette réglementation. Pour en savoir plus, consultez notre « Déclaration de protection des données ». En utilisant notre site, vous consentez au traitement de vos données conformément à ces politiques.

Cookies strictement nécessaires

Les cookies strictement nécessaires sont essentiels au bon fonctionnement de notre site web. Ils vous permettent de naviguer sur notre site, d'accéder à des zones sécurisées, et d'utiliser les fonctionnalités de base. Sans ces cookies, notre site ne peut pas fonctionner correctement. Ils ne stockent aucune information personnelle identifiable et sont généralement définis en réponse à des actions que vous effectuez, telles que la définition de vos préférences en matière de confidentialité, la connexion ou le remplissage de formulaires. Vous pouvez configurer votre navigateur pour bloquer ces cookies, mais certaines parties de notre site risquent de ne pas fonctionner correctement.

Cookies d'analyse et de performance

Les cookies d'analyse nous aident à améliorer notre site web en collectant des informations sur son utilisation. Ils nous permettent de comprendre comment les visiteurs interagissent avec notre site, quelles pages sont les plus populaires, et comment ils arrivent sur notre site. Ces données sont collectées de manière anonyme et agrégée, ce qui signifie qu'elles ne contiennent aucune information personnelle identifiable. Nous utilisons ces informations pour améliorer constamment notre site web, son contenu et son expérience utilisateur. Si vous préférez ne pas autoriser ces cookies, vous pouvez les désactiver, mais cela peut affecter la qualité de votre expérience sur notre site.

Contenu intégré

Nous utilisons des services tiers pour fournir des fonctionnalités et afficher du contenu utile sur notre site web. Par exemple, pour les vidéos intégrées, nous utilisons YouTube qui définit des cookies pour analyser le trafic vidéo et améliorer votre expérience utilisateur. Vous pouvez accepter ou refuser ces cookies.

Vos préférences en matière de cookies ont été enregistrées.